Nombre (*)
Apellidos
Dirección
Población
Provincia
Código
Postal
Teléfono
E-mail
(*)
Fecha
de nacimiento
Sexo
DATOS
RELATIVOS A LA VIVIENDA :
¿Es
la vivienda habitual?
Sí
No
¿Es
vivienda secundaria?
Sí
No
¿Se
destina a alquiler?
Sí
No
¿Es
multipropiedad?
Sí
No
¿Es
un piso-vivienda intermedio a más de 3m del suelo?
Sí
No
¿Es
un piso-vivienda a menos de 3m del suelo?
Sí
No
¿Es
un ático?
Sí
No
¿Es
una vivienda unifamiliar adosada?
Sí
No
¿Es
un vivienda unifamiliar pareada?
Sí
No
¿Es
una vivienda unifamiliar que no tiene adosada ninguna otra
ajena?
Sí
No
La
vivienda puede quedar deshabitada de forma consecutiva un
máximo de ......... días al año.
¿Existe
sistema de alarma conectado con centro de seguridad?
Sí
No
¿Existe
portero con vivienda permanente dentro del edificio?
Sí
No
¿Existe
vigilancia profesional dentro del edificio?
Sí
No
¿La
vivienda es de solida construcción?
Sí
No
¿Es
de madera?
Sí
No
¿Tiene
la estructura de madera?
Sí
No
¿Se
encuentra en un núcleo urbano?
Sí
No
¿Se
encuentra en una urbanización?
Sí
No
¿Está
en despoblado?
Sí
No
Año
de construcción
Superficie
total construida (en metros cuadrados)
Número
de personas que conviven en la vivienda
La
calidad de construcción y sus acabados es:
Lujo
Mediana
Sencilla
Capital
a asignar a la edificación (Continente) (en Euros)
Capital
a asignar para construcciones complementarias
(garaje, vallas, piscinas, inst. deportivas, etc...) (en Euros)
Capital
a asignar a las joyas dentro de la caja fuerte (en Euros)
Capital
a asignar a las joyas fuera de la caja fuerte (en Euros)
Capital
a asignar a los objetos de especial valor
(objetos artísticos, plata, piel, colecciones numismáticas
o filatélicas, etc...) (en Euros)
Capital
a asignar al resto del contenido de la vivienda(ropas, muebles,
libros, cubiertos, lámparas ,TV, HI-FI, etc...) (en
Euros)
Si
desarrolla alguna actividad profesional dentro de su vivienda
indique el valor de los objetos que utiliza para desarrollarla
con el fin de sumarlos al capital de "resto de CONTENIDO".
(en Euros)
Si
desea asegurar vehículos a motor, embarcaciones, caravanas,
etc... en el interior de su garaje, indique el valor total
de los mismos "a valor de nuevo" (en Euros)
RIESGOS
QUE MÁS LE PREOCUPAN:
Incendio
Sí
No
Robo
Sí
No
Atraco
en la calle
Sí
No
Responsabilidad
civil
Sí
No
Daños
por agua
Sí
No
Avería
de electrodomésticos
Sí
No
Todo
riesgo material
Sí
No
Otros
Tema
(*)
Consulta (*)